COVID-19: Një vlerësim i imunitetit të tufës dhe mbrojtjes nga vaksinat

Imuniteti i tufës për COVID-19 thuhet se arrihet kur 67% e popullsi is imune me virus nëpërmjet infeksionit dhe/ose vaksinimit, ndërkohë që patogjeni mbetet i mirë-karakterizuar (i pamutuar) gjatë gjithë transmetimit në popullatën që karakterizohet mirë. Në rastin e infeksionit SARS CoV-2, arritja e imunitetit të tufës është sfiduese për shkak të shfaqjes së varianteve të reja shqetësuese (VoC), që çojnë në mospërgjigjen e VoC ndaj antitrupave të krijuar kundër llojit prind. Të dhënat tregojnë se Izraeli mund të ketë arritur imunitetin e tufës pasi ka arritur një shifër prej 67.7% të popullsisë që është imun ndërsa në Mbretërinë e Bashkuarimun popullsia është 53.9% dhe ajo e SHBA-së është 50.5%. Pavarësisht nga një shkallë më e lartë e infeksionit në Brazil fillimisht, imuniteti i tufës ende nuk është arritur. Kjo sugjeron që popullata duhet t'i përmbahet distancimit social, larjes së duarve dhe veshjes së maskave dhe udhëzimet e zhbllokimit dhe lehtësimi i kufizimeve duhet të mendohen me kujdes për të parandaluar çdo ngjarje të mëtejshme katastrofike nga COVID-19. 

Për të arritur skenarin "normal", bota ishte në para-COVID-19, duhet të zhvillohet imuniteti i tufës brenda popullatës që do t'i lejojë njerëzit të lëvizin dhe të bredhin lirshëm si më parë. Imuniteti i tufës mund të arrihet ose nga njerëzit që infektohen natyrshëm nga virusi ose duke vaksinuar një përqindje të caktuar njerëzish. Le të shohim se si vaksinimi dhe infeksioni së bashku mund të çojnë në imunitetin e tufës dhe të na kthejnë në jetën pa maska ​​dhe distancim shoqëror që jetonim më parë. 

Imuniteti i tufës^{1, 2} i referohet një vlerësimi se sa njerëz duhet të vaksinohen ose infektohen për të siguruar që virusi të mos transmetohet më te njerëzit. Kjo do të thotë se nuk ka më individë të prekshëm që do të marrin infeksionin dhe do ta përhapin më tej. Edhe pse imuniteti i tufës (P_I, përqindja e popullsisë që është imune) mund të llogaritet bazuar në një formulë të thjeshtë matematikore^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, ku R_o ("R-naught") nënkupton numrin e rasteve dytësore të shkaktuara nga infeksioni, i referuar edhe si numri bazë i riprodhimit kur infeksioni ndodh në imunologjikisht naiv. popullsi (popullata që nuk është infektuar ose vaksinuar nga virusi). Në rastin e SARS CoV-2, R_o është vlerësuar të jetë rreth 3, që do të thotë se çdo person do të infektojë mesatarisht 3 persona^{3, 4}. Duke e zëvendësuar këtë në formulën e mësipërme marrim një P_I shifra 0.67 që do të thotë se nëse 67% e popullsisë ose është e infektuar dhe/ose është vaksinuar, atëherë thuhet se ka arritur imuniteti i tufës.  

A do të thotë kjo se vende si Izraeli kanë arritur imunitetin e tufës si 67.7% (58.2% e vaksinuar plotësisht plus 9.5% e infektuar) e popullsisë në Izrael⁵ janë të imunizuar ndërsa vende të tilla si MB dhe SHBA do të arrijnë imunitetin e tufës pasi të kenë 67% të popullsisë së tyre ose të infektuar dhe/ose të vaksinohen, që aktualisht është në 53.9% (47.3% të vaksinuar plotësisht plus 6.6% të infektuar) në Mbretëria e bashkuar⁶, dhe 50.5% (40.5% të vaksinuar plotësisht plus 10% të infektuar) në SHBA⁷?  

Është e vështirë t'i përgjigjemi kësaj pyetjeje sepse llogaritja e imunitetit të tufës (P_I) bazohet në supozimet se patogjeni është i karakterizuar mirë dhe se po infekton një popullatë të karakterizuar mirë. Fatkeqësisht, të dyja nuk janë të vërteta në këtë rast pasi ky është një virus i ri dhe popullsia që infektohet është shumë heterogjene. Është e komplikuar më tej nga fakti se ka variante të reja të virusit SARS CoV-2 që shfaqen në popullatë, të cilat mund t'i përgjigjen ose jo vaksinës në të njëjtën mënyrë si lloji origjinal i virusit kundër të cilit është krijuar vaksina. Për më tepër, variantet e reja të virusit nuk janë as të njëjta duke prekur të gjitha vendet. Ndërsa Britania e Madhe ka kryesisht variantin B.1.1.7, India, Singapori dhe vende të tjera kanë variantin B1.617, Brazili ka variantin B.1.351, P.1 dhe P.2 ndërsa Lindja e Mesme ka variantin B.1.351 në përveç të tjerëve. A do të thotë kjo se më shumë njerëz po infektohen nga variantet e reja, pavarësisht nëse janë vaksinuar kundër llojit origjinal që shtyn R_o në një numër më të lartë? AR_o nga 5 do të thotë se 80% e popullsisë duhet të jetë imun për të parandaluar infeksionin e mëtejshëm. Megjithatë, këto vende (Izraeli, Britania e Madhe dhe SHBA) kanë filluar të zhbllokojnë dhe heqin kufizimet bazuar në faktin se të paktën 50% e popullsisë së tyre është plotësisht e vaksinuar. A është shumë herët në rastet e Britanisë së Madhe dhe SHBA-së si P_I nuk ka arritur as 67% bazuar në llogaritjen e thjeshtë me supozimet e përmendura më sipër? Izraeli ende mund të mburret duke thënë se e ka arritur këtë numër. Megjithatë, ka pasur një rritje të numrit të rasteve në Mbretërinë e Bashkuar këtë javë me 23.3% (krahasuar me javën e kaluar) me rritje të njëkohshme edhe të vdekshmërisë.⁶, ndërsa në SHBA këtë javë ka një rënie të numrit të rasteve me 22%.⁷ (krahasuar me javën e kaluar). Të dhënat e muajve të ardhshëm do të përcaktojnë nëse vendimi i këtyre vendeve për të zhbllokuar dhe hequr kufizimet ishte i saktë apo jo? 

Me të gjithë këta faktorë që lidhen me kompleksitetin e virusit (shtameve të ndryshme) së bashku me heterogjenitetin e popullsisë, është e pamundur të parashikohet saktë P._I numri. Vlen të përmendet këtu për shkallën e infeksionit në Brazil, një nga vendet më të prekura në fazat fillestare të infeksionit COVID-19. Pavarësisht një përqindje të lartë të seroprevalencës së vlerësuar (76%)¹¹ në Manaus dhe 70% në Peru¹², të dy janë dëshmitarë të një valë të dytë të ashpër. Ndërsa kjo pjesërisht mund t'i atribuohet lehtësimit të kufizimeve dhe zgjedhjeve që u mbajtën, shumë faktorë të tjerë mund të jenë përgjegjës për të njëjtën gjë. Një mund të jetë mbivlerësimi i seroprevalencës e cila u vu re se ishte 52.5% në qershor 2020. Së dyti mund të ishte ardhja e shtameve të reja dhe më të transmetueshme (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), secila me grupin e vet unik të mutacioneve që shkakton ashpërsi të lartë të sëmundjes. Së treti, prania e këtyre mutacioneve mund të çojë gjithashtu në shmangien e përgjigjes imune të krijuar kundër tendosjes origjinale.¹².  

Një pyetje tjetër ka të bëjë me efikasitetin e vaksinave aktualisht të disponueshme për sa i përket mbrojtjes që mund të ofrojnë. Është vlerësuar mesatarisht se efikasiteti i vaksinës përsa i përket mbrojtjes kundër vdekjeve është 72%.⁸ që do të thotë se ka 28% mundësi që një individ të vdesë edhe pasi të jetë vaksinuar plotësisht (pas marrjes së dozave të nevojshme të vaksinës). Më konkretisht, Pfizer-BioNTech BNT162b2 ishte 85% efektive pas një doze të vetme ndërsa vaksina Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S ishte 80% efektive pas një doze të vetme.⁹. Të dyja këto vaksina ishin gjithashtu efektive kundër llojit B.1.1.7⁹. Një pikë tjetër e rëndësishme për t'u mbajtur parasysh këtu është se vaksinimi nuk do të thotë që nuk do të infektoheni me patogjenin, do të thotë se do të jeni të mbrojtur siç u përmend më lart dhe do të zhvilloni simptoma të lehta ose aspak të sëmundjes. Për më tepër, nuk ka ende asnjë provë që imuniteti i siguruar nga infeksioni dhe/ose vaksinat kundër SARS CoV-2 është afatgjatë apo jo?¹⁰ Kjo do të thotë se duhet të ekzistojë mbikëqyrja e duhur dhe programi i vaksinimit mund të duhet të zgjatet nëse ndodh kështu. 

Përveç arritjes së imuniteti i tufës nga popullata për shkak të infeksionit dhe për shkak të vaksinimit të plotë, individë të caktuar ka ende të ngjarë të preken dhe të vuajnë nga sëmundshmëria apo edhe vdekshmëria që i atribuohet COVID-19. Njerëz të tillë mund të identifikohen duke përdorur Regjistrat Elektronikë të Shëndetit (EHR) dhe të sigurohet kujdesi i duhur parandalues ​​siç përshkruhet¹³. 

Si përmbledhje, parashikimi i imunitetit të tufës për SARS CoV-2 është një sfidë e pakapërcyeshme për shkak të natyrës së mutacioneve të marra nga virusi që po e bëjnë atë më të transmetueshëm së bashku me popullatën heterogjene që po infektohet. Supozohet se deri në R_o bëhet më afër ose më pak se 1 (që do të thotë të arrihet një imunitet i tufës prej 100%), popullsia duhet të vazhdojë t'u përmbahet masave të distancimit social, larja e duarve sa herë që është e mundur dhe mbajtja e maskave në publik për të shmangur kontraktimin e sëmundjes. Kjo do të thotë që vendet duhet të mendojnë tërësisht përpara se të vendosin të lehtësojnë kufizimet përpara arritjes së imunitetit 100% të tufës (në anën më të sigurt) për të shmangur më shumë ngjarje katastrofike të shkaktuara nga COVID-19.  

***

Referencat 

1. McDermott A. Koncepti kryesor: Imuniteti i tufës është një fenomen i rëndësishëm dhe shpesh i keqkuptuar i shëndetit publik. Proc. Natl. Akad. Shkencë. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Imuniteti i tufës ndaj COVID-19: Joshëse dhe i pakapshëm, Gazeta Amerikane e Patologjisë Klinike, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. Numri riprodhues i COVID-19 është më i lartë në krahasim me koronavirusin SARS. J Travel Med. 2020 Mars 13; 27 (2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Numri riprodhues i koronavirusit: Një përmbledhje sistematike dhe meta-analizë e bazuar në prova të nivelit global. PLoS One 15, (2020). Publikuar: 11 Nëntor 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Ministria e Shëndetësisë Qeveria izraelite. Njoftim për shtyp - Izraeli do të heqë të gjitha kufizimet e koronavirusit. Data e publikimit 23.05.2021. E disponueshme në internet në https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Coronavirus (COVID-19) në MB. E disponueshme në internet në https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Gjurmuesi i të dhënave COVID – Vaksinimet kundër COVID-19 në Shtetet e Bashkuara. E disponueshme në internet në  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Ndikimi në jetën reale i vaksinimit në vdekshmërinë nga COVID-19 në Evropë dhe Izrael medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Efektiviteti i vaksinave Pfizer-BioNTech dhe Oxford-AstraZeneca mbi simptomat e lidhura me Covid-19, pranimet në spital dhe vdekshmërinë në të rriturit e moshuar në Angli: test negativ i studimit të rastit të kontrollit BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Imuniteti i Pennington T H. Herd: a mund t'i japë fund pandemisë COVID-19? Future Microbiology, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Shkalla e sulmit tre të katërtat e SARS-CoV-2 në Amazonën braziliane gjatë një epidemie kryesisht të pazbutur. Shkenca. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. Ringjallja e COVID-19 në Manaus, Brazil, pavarësisht nga seroprevalenca e lartë. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG etj. Parashikimi i vdekshmërisë nga COVID-19 me të dhënat elektronike mjekësore. npj Shifra. Mjek. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***