Dexamethasone: A kanë gjetur shkencëtarët kurë për pacientët me COVID-19 të sëmurë rëndë?

Dexamethasone me kosto të ulët redukton vdekjen deri në një të tretën në pacientët e shtruar në spital me komplikime të rënda respiratore të COVID-19

Shkencëtarët kanë qenë skeptikë mbi arsyetimin për trajtimin e zgjatur me kortikosteroide në Sindromën e Distresit Akut të frymëmarrjes (ARDS) të shkaktuar nga COVID-19. Kjo është studiuar nga Villar et al¹ kohët e fundit, ku autorët flasin për skepticizmin bazuar në provat nga vetëm katër studime të vogla që sugjerojnë se pacientët nuk përfitojnë nga steroide trajtim^2,3. Megjithatë, studime nga Wuhan, Kinë⁴ dhe Itlay⁵ rekomandojnë përdorimin e steroideve për ARDS të shkaktuar nga COVID-19. Tani më shumë prova konkrete kanë ardhur nga gjykimi RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 therapY)⁶ në favor të steroideve duke përdorur dexamethasone për trajtimin e ashpër Pacientët e sëmurë me COVID-19 në një provë të rastësishme nga një ekip shkencëtarësh nga Universiteti i Oksfordit, MB.

Mbi 11,500 pacientë janë regjistruar nga mbi 175 spitale të NHS në Mbretërinë e Bashkuar për të testuar medikamente të ndryshme jo-biologjike dhe biologjike, duke përfshirë hidroksilklorinën, ilaçet antivirale dhe Tocilizumab. Gjyqi i cili ka nisur që nga marsi 2020 ka parë përfundimisht një fitues të qartë nga ilaçet e përdorura në luftën kundër COVID-19 dhe ai është dexamethasone. Hidroksiklorokina u braktis për shkak të rritjes së fataliteteve dhe problemeve të zemrës, ndërsa ilaçe të tjera janë provuar edhe për COVID-19, megjithëse me efektivitet relativisht më të vogël për sa i përket provës RECOVERY.

Një total prej 2104 pacientësh u randomizuan për të marrë dexamethasone 6 mg një herë në ditë (ose me gojë ose me injeksion intravenoz) për 10 ditë dhe u krahasuan me 4321 pacientë që nuk morën ilaçin. Ndër pacientët që nuk morën ilaçin, vdekshmëria 28-ditore ishte më e larta tek ata që kishin nevojë për ventilim (41%), e ndërmjetme në ata pacientë që kishin nevojë vetëm për oksigjen (25%) dhe më e ulëta tek ata që nuk kishin nevojë për frymëmarrje. ndërhyrja (13%). Dexamethasone reduktoi vdekjet me 33% në pacientët e ventiluar dhe me 20% në pacientët e tjerë që marrin vetëm oksigjen. Megjithatë, nuk kishte asnjë përfitim në mesin e atyre pacientëve që nuk kishin nevojë për mbështetje për frymëmarrje.

Ilaçet steroide janë përdorur gjithashtu në studime të tjera që përfshijnë COVID-19. Në një studim të publikuar nga Lu et al⁷, 151 pacientëve nga 244 pacientë iu dha një kombinim i barnave antivirale së bashku me trajtim ndihmës me kortikosteroide (doza mesatare ekuivalente me hidrokortizonin 200 [varg 100-800] mg/ditë). Në këtë studim, norma e ulët e mbijetesës (30%) u pa në 28 ditë me pacientët që merrnin një dozë kaq të lartë të steroideve në krahasim me ata që nuk merrnin (80%).

Dexamethasone tashmë është përdorur për të reduktuar inflamacionin në një sërë kushtesh të tjera. Në rastin e COVID-19, deksametasoni duket se zvogëlon inflamacionin e shkaktuar nga stuhia e citokinës që zhvillohet si pasojë e infeksionit COVID-19. Kështu, ky medikament duket se është ilaçi mrekullibërës për pacientët me rrezik të lartë COVID-19 që kërkojnë shtrimin në spital. Regjimi i trajtimit me deksametazon është deri në 10 ditë dhe kushton 5 paund për pacient. Ky ilaç është i disponueshëm globalisht dhe mund të përdoret për të shpëtuar jetën e pacientëve me COVID-19 në të ardhmen.

Më shumë studime me dexamethasone duhet të kryhen në vende dhe grupe të ndryshme etnike në mbarë botën për të përcaktuar efikasitetin e tij për COVID-19.

A kanë gjetur më në fund studiuesit një kurë mrekullie me kosto të ulët, lehtësisht të disponueshme, për pacientët e rëndë me COVID-19 në mbarë botën? Grupi i Universitetit të Oksfordit raporton se deksametazoni me kosto të ulët redukton vdekjen deri në 33% në pacientët e shtruar në spital me komplikime të rënda respiratore të COVID-19.

***

Referencat:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Arsyetimi për trajtimin e zgjatur me kortikosteroide në sindromën e shqetësimit akut të frymëmarrjes të shkaktuar nga sëmundja e koronavirusit 2019. Eksplorimi i Kujdesit Crit. Prill 2020; 2 (4): e0111. Publikuar në internet 2020 Prill 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Provat klinike nuk mbështesin trajtimin me kortikosteroide për dëmtimin e mushkërive 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Ndikimi i trajtimit me kortikosteroide në rezultatin e sëmundjes kritike të lidhur me gripin A(H1N1pdm09). Kujdesi për Crit. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y, etj. Mbi përdorimin e kortikosteroideve për pneumoninë 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, etj. Instituti Kombëtar i Sëmundjeve Infektive “L. Spallanzani”, IRCCS. Rekomandime për menaxhimin klinik të COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Deklaratë Lajme e Universitetit të Oksfordit. 16 qershor 2020. Dexamethasone me kosto të ulët redukton vdekjen deri në një të tretën në pacientët e shtruar në spital me komplikime të rënda respiratore të COVID-19. E disponueshme në internet në https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Arritur më 16 qershor 2020.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Terapia ndihmëse me kortikosteroide për pacientët me sëmundje kritike me COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Publikuar më 19 maj 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***